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पत्राचार शिक्षा संस्थान — उत्तर प्रदेश
छात्र पंजीकरण फॉर्म | उ.प्र. माध्यमिक शिक्षा विभाग
🏫 केंद्र विवरण
जिला
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पंजीकरण केंद्र
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केंद्र कोड
👤 छात्र विवरण
कक्षा
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कक्षा 9
कक्षा 10
कक्षा 11 (दो वर्षीय)
कक्षा 12 (एक वर्षीय)
कृपया कक्षा चुनें।
वर्ग
*
-- वर्ग चुनें --
कला (Humanities)
विज्ञान (Science)
वाणिज्य (Commerce)
कृपया वर्ग चुनें।
जाति
*
-- जाति चुनें --
सामान्य (General)
अन्य पिछड़ा वर्ग (OBC)
अनुसूचित जाति (SC)
अनुसूचित जनजाति (ST)
कृपया जाति चुनें।
स्वयंपाठी का नाम
*
कृपया सही नाम भरें (हिंदी या अंग्रेज़ी में, कम से कम 2 अक्षर)।
पिता का नाम
*
कृपया पिता का नाम भरें।
माता का नाम
जन्म तिथि
*
आयु कम से कम 14 वर्ष होनी चाहिए।
लिंग
*
पुरुष
महिला
अन्य
कृपया लिंग चुनें।
आधार संख्या
*
12 अंकों की आधार संख्या अनिवार्य है।
मोबाइल नंबर
*
वैध मोबाइल नंबर भरें — 10 अंक, 6/7/8/9 से शुरू हो।
मेल आई.डी.
कृपया सही ईमेल पता भरें।
🏠 स्थायी पता (आधार के अनुसार)
*अनिवार्य
मकान नं. / मोहल्ला / गाँव
*
कृपया पता भरें।
जिला
*
कृपया जिला भरें।
राज्य
*
कृपया राज्य भरें।
पिन कोड
*
6 अंकों का पिन कोड अनिवार्य है।
📍 अस्थायी पता (वर्तमान निवास)
वैकल्पिक — यदि स्थायी पते से अलग हो
मकान नं. / मोहल्ला / गाँव
जिला
राज्य
पिन कोड
📋 पूर्व शैक्षिक योग्यता
उत्तीर्ण परीक्षा
-- पहले कक्षा चुनें --
उत्तीर्ण वर्ष
सही वर्ष भरें (1980–2026)।
बोर्ड का नाम
💰 शुल्क विवरण
जमा शुल्क (₹)
पंजीकरण जमा करें
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